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氏 名
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（全角）例：南山 太郎
姓と名の間に全角スペースを入れてください。 |
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フリガナ
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（全角）例：ナンザン タロウ
姓と名の間に全角スペースを入れてください。 |
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電話番号
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（半角）例：052-833-6957
ご連絡先として電話番号、携帯電話いずれかを必ず入力してください。 |
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携帯電話
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（半角）例：090-1234-5678
ご連絡先として電話番号、携帯電話いずれかを必ず入力してください。 |
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メイル
アドレス
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（半角）例：abcd@nanzan-u.ac.jp
ご連絡先として普段お使いのメイルアドレスを入力してください。 |
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生年月日
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（半角）例：1967/05/05 |
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性 別
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郵便番号
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〒
（半角）例：466-0833 |
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都道府県
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（全角） |
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市 郡 区
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（全角）名古屋市昭和区 |
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住 所
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（全角）
既受講者（継続受講者）で住所変更された方は
←チェックしてください。 |
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建 物 名
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（全角）
（マンション・アパート名等。カタカナも全角で入力してください。） |
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職業区分
（一つ選ぶ）
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登録区分
（一つ選ぶ）
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新規・・・初めて受講される方。
既受講生・・以前に受講された方
年度受講
南山学園卒業生・・・（学校名：
卒業年度：
年）
南山学園在学生・・・在学生（学校名：
） 学生番号
南山学園教職員・・・（学校名：
） |
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個人番号
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（半角) ※既受講者（継続受講者）は、受講証又は封筒に記載の個人番号を入力してください。 |
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駐車許可
申請書
送付希望
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駐車許可申請書送付希望の方は
←チェックしてください。 |